Kapselfibrose an der Brust nach einer Brustvergrösserung - Verkapselung Brustimplantat - Bindegewebswucherung und Kapselkontraktur

 

Definition einer Kapselfibrose an der Brust nach Brustvergrösserung

 

Die Kapselfibrose (engl.: capsular fibrosis) ist definiert als eine Ausbildung einer harten bindegewebsartigen, teilweise schmerzhaften Kapsel (Kapselgewebe), die in Folge einer Brustvergrößerung durch Einsetzen eines Implantats entsteht. Es kann dabei zu starken Verformungen der Brust kommen, die auch als "Tennisballbrust" bezeichnet wird. Dieser Zustand wird als konstriktive Kapselfibrose oder als Kapselkontraktur bezeichnet, da sich die panzerartig verdickte Bindegewebshülle zusammen zieht. Es handelt sich bei der Kapselfibrose um keine allergische Abwehrreaktion des Körpers!

 

 

Einteilung der Kapselfibrose - Kapselkontraktur nach Baker

Die Einteilung der Kapselfibrose, die auch Kapselkontraktur genannt wird, erfolgt nach Baker um den Ausprägungsgrad der Kapselfibrose gut einschätzen zu können.

 

 

Entstehung der Kapselfibrose - Kapselkontraktur an der Brust

Grundsätzlich entsteht um jeden Fremdkörper, der in den menschlichen Körpereingebracht wird, eine Kapsel aus Narbengewebe und Bindegewebe. In den meisten Fällen bereitet dies keine Probleme, da die Kapsel sehr zart und dünn ist und keine funktionellen Probleme bereitet. Bei einer Kapselfibrose nach der Brustvergrösserung oder nach einer Brustrekonstruktion mit Brustimplantaten kann es zu einer Verdickung dieser Kapsel durch vermehrte Bindegewebsbildung kommen. In ausgeprägten Fällen kann diese mehrere Millimeter dick werden und sich zusammenziehen (konstriktive Kapselfibrose), so dass dann eine "Tennisballbrust" entsteht.

 

 

Ursachen der Ausbildung einer Kapselfibrose an der Brust

Warum es bei einer Brustvergrößerung zur Entstehung einer Kapsel mit Beschwerden kommt, ist nicht sicher bekannt. Es handelt sich um ein multifaktorielles Geschehen. Hierzu zählen:

 

Die Art der Operationstechnik bei einer Brustvergrößerung

Die Art und Weise wie man operiert ist sehr wichtig. Hierzu sollte eine gewebeschonenende (atraumatische) OP-Technik ohne eine Gewebepräpration mit dem Elektrokauter durchgeführt werden (Hitzeschaden des Gewebes). Größere Blutergüsse, Serome, größeres Gewebetrauma können mögliche Ursachen für die Bildung einer Kapselfibrose sein.

 

Qualität der verwendeten Implantate bei einer Brustvergrößerung

Aus zahlreichen Studien ist bekannt das Silikonimplantate mit angerauten Oberflächen (texturiert) viel weniger zu einer Kapselfibrose führen als glattwandige Implantate. Die Qualität der verwendeten Implantate mit der besonderen Hüllenstruktur ist weiterhin ein wichtiger Faktor zur Minimierung der Bildung einer Kapselfibrose Silikonaustritt. Der Austritt von kleinsten Silikonpatrtikeln durch die Hülle der Brustimplantate (obwohl die Implantate schnittfest sind) nennt man gel bleeding. Je weniger ein Gel bleeding vorliegt desto geringer ist das Risiko einer Kapselfibroseentstehung

 

Die Lage der Implantate in der Brust bei einer Brustvergrößerung

Es gibt Anzeichen dafür, dass Brustimplantate die unterhalb von Muskeln implantiert (subpectoral oder submuskulär) werden eine geringere Kapselfibroserate haben als die Lage über den Muskeln und unterhalb der Brustdrüse (epipectorla oder subglandluär. In der Theorie wird der mögliche Schutz vor der Bakterienbesiedlung der Implantate diskutiert, da Muskelgewebe sehr gut durchblutet ist. Es existiert auch die Theorie, dass Brustimplantate durch den darüber liegenden Muskel bewegt werden. Bei der Implantatlage halb unter dem Muskel oder nur unter dem Brustmuskel (subpectoral oder retropectoral) liegt nur eine Muskelbedeckung zu 50 % der Implantatoberfläche vor. Bei der Implantatlage komplett unter 4 verschiedenen Muskeln (komplettsubmuskulär oder retromuskulär) liegt eine 100 % Muskelbedeckung vor so dass bei dieser Technik das niedrigste Risiko einer Kapselfibrosebildung vorliegt.

Besiedelung der Implantatoberfläche mit Bakterien

Eine Kontamination der Implantate, also das in Berührung bringen, mit Bakterien ohne sichtbare Infektion wird ebenfalls als eine mögliche Mitursache für eine Ausbildung einer Kapselfibrose diskutiert. Es existieren Studien wo mikroskopisch und mikrobiologisch eine Besiedelung der Implantate mit Bakterien bei vorliegender Kapselfibrose nachgewiesen werden konnte. Diese Gefahr der Bakterienbesiedlung ist sehr hoch beinen operativen Zugang über die Achselhöhle (Schnitt in der Axilla) und einen operativen Zugang über die Brustwarze (periarolärer Schnitt). Die Axilla und die Milchdrüsengänge, die alle zur Brustwarze führen, sind dichter mit Bakterien besiedelt als andere Körperregionen, wie z.B. die Brustfaltenregion. Daher ist der Schnitt in der Brustfalte der theoretisch "sauberste" Zugang für eine Brustvergrößerung.

Bestrahlung der Brust nach einer Brustrekonstruktion

Wir eine Brust im Rahmen einer Brustkrebs Therapie bestrahlt, ist das Risiko einer Kapselfibrose bei Brüsten, bei denen eine Brustrekonstruktionen mittels Silikonimplantate durchgeführt wurde, sehr hoch. Daher wird heutzutage eine Brustrekonstruktion mittels Eigengewebe eher favorisiert als mit Silikonimplantaten

 

Andere seltene Ursachen für eine Kapselkotraktur an der Brust

Eine angeborene Neigung zur Ausbildung von überschiessenden Narbe kann zu überschiessender Abkapselung von Implantaten und somit zu einer Kapselfibrose führen. Auch können in den seltensten Fällen eine Autoimmunstörung des Bindegewebes eine Fremdkörperreaktion und somit auch eine Kapselfibrose hervorrufen.

 

 

Behandlung der Kapselfibrose im fortgeschrittenen Stadium

Die Therapie erfolgt meistens operativ durch einen Implantatwechsel und neuer Implantateinlage. Früher durchgeführte Kapselsprengungen durch manuellen Druck werden nicht mehr empfohlen, da Rezidive häufig sind und das Implantat beschädigt werden kann. Bei der Operation wird das Implantat samt der Kapselfibrose entfernt (Kapselektomie). Liegt wenig Brusteigengewebe vor so wird die Kapsel belassen und nur an den Rändern durchtrennt (Kapselinzision). Egal ob die Kapsel entfernt oder nur teilweise entfernt wird, sollte eine neues, komplett submuskuläres Implantatlager geschaffen werden damit das neue Implantat zu 100 % mit Muskeln bedeckt ist und das Risiko einer erneuten Kapselfibrose so gering wie möglich gehalten wird. 

 

 

 



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